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输尿管结石需要及时治疗

文/达医晓护 2019-09-24 16:23:09 来源:中国网医疗频道

输尿管结石如果不及时治疗,会造成一系列后果。具体如何治疗呢?

输尿管结石是一种常见泌尿系疾病,但如果不及时治疗,会造成一系列后果。

(1)尿路梗阻

一般可造成梗阻以上尿路的积水,如输尿管下段结石可造成中、上输尿管及肾积水。严重的肾积水会使肾皮质变薄,肾功能受损。结石造成的梗阻通常是不完全性的,若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭,严重者发展为尿毒症。

(2)局部损伤

结石会损伤尿路局部黏膜,引起血尿,刺激黏膜发生炎症、水肿、甚至长出息肉,加重梗阻。

(3)感染

这种感染可以是肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎和膀胱炎等。值得注意的是,感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。

(4)肿瘤

尿路结石对黏膜长期的刺激会造成黏膜损伤、炎症,甚至会造成尿路上皮细胞的化生,演变为鳞状上皮细胞,并进一步发展为癌。

值得注意的是,不是所有的输尿管结石会产生肾绞痛,如果没有引起平滑肌痉挛,就不会有剧烈的肾绞痛。此外,当梗阻导致肾积水后,肾包膜牵张力上升会导致腰痛,但疼痛程度往往不剧烈,患者容易忽视,不会及时就医。若结石长时间未排出,会增加结石近段输尿管及肾盂内的压力,最终造成肾积水、肾功能损害,严重的患者会造成肾功能的丧失,因为一个小小的结石,把一个好端端的肾脏给毁了。也有一些结石比较小、临床症状不明显、肾积水较轻的患者,虽然口服排石药物治疗无效,但由于害怕手术,总还抱着一线希望,期待着有朝一日结石会排出来而继续服药,未及时采取手术,造成肾脏功能严重受损。

因此,输尿管结石需要及时治疗。治疗有多种选择,应根据结石的具体情况如大小、部位、医生的经验和患者的意愿综合考虑后决定。

(1)药物治疗

如肾石通、排石颗粒、复方金钱草颗粒等,这些中成药对直径小于6mm的小结石更有效。

(2)体外冲击波碎石

体外冲击波碎石至今已有几十年的历史,随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累,它已成为治疗输尿管结石的有效手段,尤其适合上段输尿管结石,费用低、创伤小。

(3)经尿道输尿管镜碎石术

是治疗输尿管结石的一种重要手段,尤其是对输尿管中下段结石,对于体外冲击波碎石定位困难或治疗失败者以及冲击波碎石后形成“石街”者也适用,术后一般要短期留置双J管(一种引流尿液的输尿管支架管)。

(4)经皮肾镜碎石取石术

是在腰部经皮穿刺作一通道,用专门的扩张器扩大这个通道,将内镜经此通道放入肾内,再进入输尿管碎石取石,主要用于较大的上段输尿管结石。

(5)输尿管切开取石术

传统的手术方式,尤其是结石直径大于1cm或其它治疗手段不合适时,现已少用。

(6)腹腔镜下输尿管切开取石术

开放手术的腹腔镜微创替代方式,指征相同,相比而言创伤更小。

作者:复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

王伟 副主任医师

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