地坛医院陈志海:不是小孩子 照样得麻疹

地坛医院感染二科陈志海主任医师告诉健康界:只要没打过疫苗的人,或没得过麻疹的人,不管多大都可能会得麻疹。”

说到麻疹,人们马上就会想到,这是小孩子得的病嘛。

的确,麻疹是在儿童时期多发的由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。不过,如果以为凭一句“我已经不是小孩子了”就可以不得麻疹,那就太天真了。

1月27日晚,北京市疾控中心就发布了一群大人得了麻疹的信息通告:“北京朝阳门街道某大厦发生一起麻疹暴发疫情,截至1月26日共报告病例23例。目前疫情可控。”可见成人确实会得上麻疹,而且一大波白领已经在办公室中招了。

麻疹防控专家,北京地坛医院感染二科陈志海主任医师对这样的麻疹局部爆发事件并不感到意外,他告诉健康界,我国自60年代实施计划免疫后,麻疹发病率和病死率已经明显降低,麻疹大流行基本上已经得到控制。但是,由于人口流动增加,以及上世纪70~90年代免疫接种工作尚存一些问题,部分儿童麻疹疫苗漏种,或免疫效果不佳,部分儿童初次接种免疫后未进行二次强化免疫,加之随着年龄增长免疫力逐年降低等原因,近几年,这批对麻疹免疫力不佳的人逐渐成年,我国成人麻疹的发病率呈上升趋势,近10年来达到了较高的水平。

“只要没打过疫苗的人,或没得过麻疹的人,不管多大年纪,都可能会得麻疹。”陈志海说,“而且成人麻疹和儿童麻疹还有些差别,并不像儿童那样典型。”

“儿童麻疹的典型病程是——烧3天,出3天,退3天”,陈志海说“首先是发烧三天,有呼吸道症状、咳嗽,眼睛分泌物增加,周身不适。之后开始身上出疹子,疹子从上往下出,头面部,耳后,然后颈胸、躯干,四肢,出疹子的过程要三天,三天之后基本上出齐了,就开始消退。消退也是从上往下退,有三天基本上就退干净了,病也就好了。”

然而对成人来讲,典型麻疹比较少见,出疹顺序不少先从四肢出现,逐渐向胸背呈胸背呈向心性发展,皮疹以斑丘疹多见,亦可有疱疹,出血点样皮疹,常无麻疹口腔黏膜斑。而且相对儿童麻疹而言,成人起病急,全身中毒症状重上呼吸道炎症状也更明显。

而且,成年人患麻疹后合并症也会多一些,可能出现一到两种合并症,除了在儿童中常见的支气管肺炎、腹泻、喉炎外,成人还特别容易出现肝功能、心脏功能损害。

正是由于成人麻疹有这些特点,因此在医生和患者都经验不足的情况下,就容易出现早期误诊。“能够在成人麻疹的头三天正确识别、诊断出麻疹的医生,那可就非常了不起了。”陈志海说。

不过陈志海表示,总体来看,成人患麻疹预后比儿童好,也基本不会出现麻疹致死的情况。“毕竟成人要比儿童抗病能力、体质都要强。一般不会出现非常严重的后果。”

延伸阅读:不想得麻疹,还得靠疫苗

麻疹是一种传染性极强的呼吸道传染病,未得到疫苗保护的人几乎都无法逃过这一劫。在发明麻疹疫苗前,麻疹的发病率几乎等于出生率。以前中国民间有一种说法“没有出过痧子(即麻疹),孩子就还不算活过关”,可见对儿童来说,麻疹几乎是必得的疾病。

“开窗通风,隔离患者一类的做法都是针对呼吸道传染病的通用预防措施,真正想预防麻疹,还是得靠麻疹疫苗。”

如今,人们只要规范接种过两剂麻疹疫苗,就基本可以保证不受麻疹侵害了。

在临床中,陈志海对疫苗的效果体会深刻。据他回忆,当国家开始实施计划免疫,规定每个孩子在8个月大时都要接种第一剂麻疹疫苗,1岁半~两岁时接种第二剂,每次0.2毫升,麻疹病例数随即开始大幅下降。后来随着预防接种工作的进一步规范,接种剂量调整为每次0.5毫升,而且对8个月以上未患过麻疹,又没有接种过麻疹疫苗或免疫史不详的人,一律给予皮下注射疫苗0.5毫升的强化免疫,这之后,门诊接诊的麻疹病例数再次大幅下降,说明如今的麻疹疫苗接种策略已经比之前进一步优化了。

此外,过去人们对于麻疹的认识是“终身免疫性疾病”,即每个人一生只会患1次麻疹。不过近期的研究证明,麻疹并非“终身免疫”,因为随着时间的推延,人体内这种特异的麻疹抗体也会逐渐降低,长期没有再次接触麻疹病毒的机会,体内麻疹抗体最终将会消失,此时若再感染麻疹病毒,还可能再次发病,故少数人可患第二次麻疹,对疑似麻疹的病人不可掉以轻心。

陈志海还提示说,要注意的是发现麻疹病人后,应尽早控制传染源,麻疹患者应隔离至出疹后5天,合并肺炎者应隔离至出疹后10天。对麻疹患者不要盲目降温,以免逐使病程延长,增加患麻疹肺炎的危险,应尽量让麻疹出透、出齐、杜绝滥用退烧药,最好是根据病情在医生的指导下合理的进行治疗。

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