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17岁未成年的医联体

原创 文/姬华奎 2019-08-19 18:57:00 来源:中国网医疗频道

医联体成长之路,不乏艰险,却也得百折不挠。

凭借《2002年的第一场雪》,刀郎获得第五届华语音乐传媒大奖最佳国语男歌手。

2002年2月起,深圳市罗湖区医院联合体正式筹建,罗湖组建广东首个医疗联合体(简称“医联体”),总部设在罗湖区人民医院。

如果从2002年深圳罗湖区医院联合体正式筹建那年算起,医联体宛如17岁的少年,自带气场,那股子拼命劲儿,无惧无畏。然而17岁未成年,不可否认,医联体仍处于快速成长的发育期。

医联体成长之路,不乏艰险,却也得百折不挠。

一、要得到最普遍的百姓认同,还需要做什么?

时间回到2011年5月19日,新民网针对医联体发起民调,共有305位网友参与投票。近两成网友觉得“指定”就医有点麻烦;近70%的受访市民不赞成医疗联合体(简称“医联体”)。其中,46.9%的人认为医联体会使自己失去选择医院的自由,22.6%的人担心会延误病情,还有12.2%的人认为会享受不到好医院的资源。

国家制定包括医联体等政策,是以“强基层”去引导人民群众分级诊疗,到基层就诊。那么, “医联体”的概念如今是否普及到位呢?

笔者最近针对医联体做了一个小调查(203人),其中医生、医院管理者等相关人士比较了解医联体,而对于行业外人员而言,普遍对这个概念并不太清楚,在对这个概念不知道的92人(占样本量的45%),多数是普通市民。

那么,公众对“医联体”这个概念仍显陌生的现状,是否正常?又该如何解决呢?

实际上,医联体要让公众认可,仍需营造一定的环境让大众去“适应”,要让大家对医联体的形式有充分的接触和认知。

这就像很多新生事物一样,比如电子支付,在初生阶段,多数人未必会相信它会快速地大规模替代原来的现金和刷卡。随着电子支付不断的升级优化,年轻一代全部相信了,中老年部分相信、部分不相信。现在,电子支付已经成了主流的支付方式之一。回看其发展过程,特别重要的一点是,这些概念不是银监会去普及的,而是支付宝、微信所属的企业去推广、去适应市场而推动的技术改变。到后来,官方也认可了这种支付渠道的生存合理性。

回过头来再说说医联体。患者人在基层,到大城市去看病,他不会想到医联体,他上来就是“不管三七二十一”去一个权威的三甲医院。那么医联体这个“概念”如何让大众真实地感受到?

这需要医疗机构、行业组织甚至相关参与的企业,把真实能感受的医疗场景,推广到民众之前,并让他们把这些便利的场景和医联体这个概念统一起来。民众感受到了,认可它了,才会把它与医联体形成深度关联,而不是一个空洞的概念。

二、创造机制让医生流动才是盘活分级诊疗的基础

分级诊疗的成功,离不开医联体,医联体的建设离不开医生。当然,还需要各级医院服务能力均等化的提升。

曾在医院临床工作16年的医疗科技公司创始人张建华,对笔者表示,解决这一问题的核心是解决医生的成长体系标准化,“如果以后到社区医院和三甲医院,都是同样的医生,能够做到人才、技术标准化了,分级诊疗和医联体就没有任何问题了”。当然,实现这一远景,还有很长的路要走。

实际上,为了吸引优质医疗资源下沉,让更多的医生走入基层,满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求,2019年4月28日,国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》,明确鼓励在医疗机构执业满5年,取得中级及以上职称资格的医师,全职或兼职开办专科诊所。

这意味着,在未来,医生无论留在大医院,还是到基层开诊所,或被分流到基层,都是市场竞争与双向选择的结果。

三、发展医联体大医院如何往下沉?

关于医联体,中国非公立医疗机构协会儿科专委会秘书长范浩信介绍,在2017年出台的《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中就已对医联体的功能、目标、定位有了具体的规定。2018年国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》,更加细化了医联体之间的合作与分工。整个医联体的顶层设计趋于完善。

但从实际情况来看,医联体的运行还存在一些问题,主要是医联体之间的绩效考核细化问题,这涉及到利益分配及相关的医生待遇如何改善。

另外,如何有机的把强专科拆解成医联体的不同“出口”,从而实现资源的最大化,是医联体的最大价值所在。前文已经提到,患者对基层卫生机构的医生不信任,就算上一级医疗资源下沉到基层,如果机械式的执行双向转诊,实际上就成了变相多了一个预约挂号通道而已。这时候,满足患者的就医心理非常重要。

比如一家医院骨科很强,那可以考虑把门诊留在本院,把骨科住院、手术分流到专科医联体医院实现,这既扩大了病源的病房收治能力,又能解决患者信任问题,患者也乐于“被分流”。建立这样的医联体结构,把基层医疗资源利用起来,解决大医院收治能力问题,避免大医院出现盲目“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

世上本没有路,走的人多了也就成了路。未来,以人民健康需求为中心的医联体建设,让大医院真正把资源回馈基层,才会得到百姓真正认同。基层能提供让百姓放心的医疗服务,老百姓放心到基层看病,只有这样,“医联体”才能越走越顺,越走越远。

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