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时评 | 取消医用耗材加成 北京抓住了一个关键字

原创 文/ 2019-06-15 12:35:00 来源:中国网医疗频道

当改革浪潮涌来,曾经存在的医用耗材逐利机会主义随之远去,唯有真正解决患者疾病的医疗机构和个人才能站稳未来。

2019年6月15日零时,北京医务人员的朋友圈涌现“晒照潮”——无数张笑脸见证筹备多时的医耗联动综合改革鸣枪起跑。

业内人士知道,这场口口相传时常被替名“取消医用耗材加成”的改革,因涉及多方利益博弈,注定敏感且艰难。令人欣慰的是,截至健康界发稿,覆盖近3700家医疗机构的北京医耗联动综合改革平稳有序。追问油然而生:北京市卫生健康委等多个改革操盘部门,围绕这场改革除了壮士断腕的决心和勇气,还蕴藏哪些保驾护航的改革智慧?

纵观改革内容和前期筹备,一个关键字“联”迅速浮出水面。

最醒目的莫过于改革内容之联。援引北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮之言,此次改革的核心内容可谓“五个一”,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。分别指:降低仪器设备开展的检验项目价格;提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费;实施医用耗材联合采购和药品带量采购;改善医疗服务,加强综合监管。

再递进一步理解,上述改革内容实质上是改革设计者联合考虑医患双方的利益。对于患者群体而言,改革后不同疾病的费用或降或升,其中使用耗材较多的病种,费用会下降;主要依靠技术劳务治疗的病种,费用会适当增加。事实亦印证测算,北京天坛医院启动医耗联动综合改革后的首位患者,检查费用就相比改革前降低23元。另外,改革对于医务人员而言,很大程度上将促进其诊疗行为进一步规范,把更多注意力转移到提高医疗技术。

继续剥洋葱可以看到,改革内含显性和隐性之联。显性在于,此次改革的三项举措——降低医用仪器设备检验项目价格、取消医用耗材加成、推动耗材带量采购,无不是在腾挪医疗服务价格的调整空间,而且降价额度能够清晰体现于患者的缴费单。其实,显性降价还伴随隐性减负,由于取消耗材加成补偿机制,原来或多或少存在的“多用耗材”和“多做化验”的现象必将失去土壤,患者少付费用的同时,医院迈上质量效益型发展轨道。毫无疑问,这是正确的选择,毕竟医疗机构应当“以医为本”,靠贩卖药耗牟利是舍本逐末。

回望改革的筹备过程,“联”字同样惹眼。

笔者注意到,旨在保障改革的系统和顺畅,北京市卫生健康委曾委托北京医学会成立31个工作组,组织全市70多家医院的300多名医学和管理专家参与。当拿出初步方案,改革设计者们进而在300多家医疗机构开展多轮模拟测试。联合换来配合,以北京中医医院为例,早在2019年2月,便组建信息系统保障与数据监测组、物价监督管理组、耗材采购管理组、医疗质量安全与规范组等十个改革项目小组,践行医耗联动综合改革整体部署。

特别值得一提是,北京市医耗联动综合改革还有政府部际之联,如北京市医保局就深度参与,其表态和动作清晰明了:医疗服务项目价格方面,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,降低资源消耗性项目价格,提高脑力体力投入较大的项目价格。另外,为保障改革平稳实施,将减轻患者特别是大病患者和困难群体的费用负担。

笔者认为,北京刚刚出发的医耗联动综合改革是一个系统工程,必难依据短期的表现评价良莠。业内聚焦的重点理应在于,医疗机构怎样基于新政策开源节流,维持正常运转,以及怎样合理调动医护积极性。可以肯定的是,当改革浪潮涌来,曾经存在的医用耗材逐利机会主义随之远去,唯有真正解决患者疾病的医疗机构和个人才能站稳未来。

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