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流感最怕漏、误诊 这份高效诊疗流程你值得拥有

原创 文/朱旭清 杨瑞静 2018-01-12 20:04:00 来源:中国网医疗频道

流感漏、误诊可能导致患者错过最佳诊疗时机、病情加重,甚至发展为重症流感,这份专家分享的诊疗流程值得一看。

秋冬季节是流感高发季,相比往常,今年的流感似乎“来势凶猛”。

近日,中国疾控中心传染病处、国家流感中心发布我国流感监测结果显示,今年我国多地流感流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系,同时还存在甲型流感(包括H3N2和H1N1)和乙型流感Victoria系的流行;我国流感监测哨点医院报告的门急诊流感样病例比例和流感病毒检测阳性率均高于过去3年同期水平,全国报告的流感暴发起数也显著高于往年同期;流感确诊住院与重症病例数有所上升。

时隔7年,为“抗击”流感,国家卫计委再次更新发布了《流行性感冒诊疗方案(2018版)》。业内专家告诉健康界,只要医患密切配合,医务人员规范流感诊疗流程,就能达到降低流感漏、误诊率,缩短流感病程,降低重症流感及流感并发症患者数量。

掌握接诊要点避免漏、误诊

江苏省人民医院呼吸科主治医师丁宁告诉健康界,流感应与其他病原体所导致的呼吸道感染相鉴别,包括细菌、支原体、真菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等,最主要的是与上呼吸道感染鉴别。“一般来说,上呼吸道感染主要表现为咳嗽、流涕、鼻塞等卡他症状,以及咽痛等局部症状。”

“高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状是流感的主要临床表现。全身症状较重、而局部症状比较轻的患者,患流感的可能性较高。”丁宁介绍。

流感病毒主要是人们在咳嗽、打喷嚏、说话的过程中,通过空气散播飞沫导致病毒在人际间传播。要对患者病情进行初步诊断,医生除了从最直观的症状鉴别以外,还要从其是否接触过流感患者或病毒携带者的个人史入手。

“流感的发生有三要素,传染源、传播途径和易感染人群。医生需要询问患者是否接触过有流感样症状的人群,这很容易做到。”北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾说,详细询问患者的个人史,能获取最“廉价”而有效的确诊线索。

事实上,无论是对患者症状进行判断,还是对其临床资料的搜集,都是医生对其下一步查体、检查、诊治,避免漏、误诊的重要依据。

明确诊断 妥善诊治和转诊

病人既往有与流感患者的接触史,且主要临床表现为高热、乏力、头痛、肌肉酸痛、精神萎靡等症状该怎么办?专家表示,医生这时需要进行细致地查体,特别是肺部查体。

查体无明显异常

“查体无明显异常的患者,要对其呼吸道分泌物行病原学检查以确诊。”李侗曾医生介绍,通过咽拭子取呼吸道分泌物,进行病原学检查,可初步筛查患者是否患流感。

若患者确诊为流感,查体无明显异常,患者可多休息、多喝水、注意营养,此外还可对症治疗:①对高热患者,可予对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗。②治疗低氧血症。③抗病毒治疗:吸入扎那米韦和口服奥司他韦对大部分甲型流感和乙型流感均有预防和治疗作用。

贴士:①儿童忌服含阿司匹林成分的药物,避免产生瑞士综合征;②典型流感可出现结膜充血、肺部闻及干啰音的体征;③多地高发的主要为乙型流感,其常用治疗药物为奥司他韦,48小时以内用药效果最佳。

查体异常

“有明显肺部异常的患者,除了要进行咽拭子检查以外,还要做血常规和胸片检查,明确有无肺部感染。”丁宁说,流感患者不能通过血常规确诊,但若查体时患者肺部体征明显,甚至出现血压低、心率快等体征,则要行胸部影像学(X线片甚至CT)、血常规等检查。

李侗曾医生也同意该观点,“老人、儿童、孕产妇、有基础疾病的人群要特别重视。他们是高危人群,一旦感染流感,因抵抗力较青壮年差,容易发展成为重症流感,导致流感并发症等。”

进一步明确诊断后,若考虑患者仅是流感引起的异常体征,则抗病毒、多喝水、多休息,对症治疗,缩短流感病程即可;若考虑流感合并其他疾病,当地医院能够诊疗,则就地诊疗,当地医院无把握提供有效诊疗方案,或患者为高危人群时,则应及时诊至上级医院诊疗。

值得一提的是,如果考虑患者为流感病毒引起的重症肺炎或发生休克、继发细菌感染等严重的并发症,除了需要常规的抗病毒、解热镇痛治疗之外,还需加强对症支持治疗,如呼吸循环支持、加强抗感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持等。

掌握常用知识 老百姓也能从容应对流感

疾病是医生和患者共同的敌人,要提高诊疗效果,很大一部分取决于患者对疾病的认知程度和诊疗依从性。

应对流感,患者需要知道的内容很多,主要为以下要点。

在家隔离观察

流感亚型颇多,院内流感患者容易出现交叉感染,非高危人群若病情不严重,可在上述一般治疗的基础上在家隔离观察。

观察的主要内容为:体温、精神状态、症状变化。若体温<38℃,精神状态良好(能吃、能玩),症状无明显加重(发热,吃药后体温降低且未短时间升高;无乏力、无嗜睡、无肌肉酸痛、无明显咳嗽咳痰增加等),则在家休息、隔离、对症治疗即可。

发热处理措施

主要以物理降温稳为主,脱掉患者衣物,避免吹风受凉,腹部可盖上衣物等。患者多饮水,以温湿毛巾(40℃)在患者颈部、腋窝、大腿根部擦拭。年龄稍大的儿童可洗温水澡,小儿热水浸泡膝盖以下部位。

贴士:体温>38.5℃,可服用美林,辅以物理降温。

流感肆虐 预防更重要

流感病毒主要通过呼吸道传播,也可通过飞沫经口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。流感流行期间,尽量减少在人口密集、空气不流通的公共场所逗留,出门带口罩、勤洗手、注意消毒衣物、房间通风、及时接种流感疫苗等。如有流感人群的高危接触,可在医生指导下口服奥司他韦预防。

贴士:因流感病毒亚型多、变异性大,所以流感疫苗应该每年都接种。

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